『保健医療科学』 2021 第70巻 第4号 p.385-393（2021年10月）
特集：子どもへの虐待のない社会の実現に向けて―児童虐待予防に向けた課題と戦略― ＜解説＞
市町村における地域の児童虐待予防と対応のしくみの課題と展望
―公衆衛生学アプローチと包括ケアシステムとの融合―
大澤絵里 1），越智真奈美 2）
1）国立保健医療科学院国際協力研究部
2）国立保健医療科学院医療・福祉サービス研究部
Child abuse prevention and response systems in local governments in Japan:
challenges and prospects from the perspective of integrating public health approaches and integrated care systems
OSAWA Eri 1), OCHI Manami 2)
1) Department of International Health and Collaboration, National Institute of Public Health
2) Department of Health and Welfare Services, National Institute of Public Health
抄録
近年の児童虐待報告件数の増加や子どもの死亡事例は，公衆衛生および福祉へのインパクトは大きく，社会の課題となっている．昨今，児童福祉法および関連法の改定が続き，特に平成28（2016）年の改定では，市区町村の児童虐待予防および子育て支援の中心として，子育て世代包括支援センターや子ども家庭総合支援拠点の整備が明記された．現在，全国の自治体は，それらの整備に着手しているものの，それらの機能や役割を明確にできないことなどの理由のために，その設置には多くの課題がみられる．
児童虐待に関しては，2000年代以降，事後の対応から予防を中心に据えた公衆衛生学的アプローチにシフトし，世界的にも児童虐待の現状把握，そのリスク要因，保護要因，虐待の影響，予防戦略のエビデンスが構築されてきた．また児童虐待予防に対しても，1次予防から3次予防までのレベル別アプローチが提唱された．そして，構築されたエビデンスをもとに，アプローチ方法を実践するために，包括的なケアやシステムアプローチをとる必要性も示されている．
日本では，平成18（2006）年以降，高齢者を対象に包括的ケアの提供を「地域包括ケアシステム」として実施してきたが，その構築では，介護（福祉）と保健（公衆衛生）の統合の失敗も指摘されている．児童虐待予防のためのしくみづくりにおいて，包括的ケアの理論と「地域包括ケアシステム」の経験の学びから，包括的ケアシステムを構築する目的は何か，どのような型の統合を目指して，何と何を統合するのか，それらを意識して，しくみ構築を進める必要があり，近い将来，それらの好事例が登場することを期待したい．
キーワード：児童虐待，予防，公衆衛生的アプローチ，包括的ケア
Abstract
The recent spike in child abuse and child mortality reports has significantly impacted public health and welfare. This has evolved into a major challenge for society. The Child Welfare Act and related acts have been continuously revised in recent years; in particular, the 2016 revision clearly stated two centers as core functions for child abuse prevention and child-rearing support in municipalities: the development of community-based integrated support centers for child-rearing generation and support centers for children and families. Municipalities around the country have begun developing such centers. However, many challenges remain due to the lack of a clear description of functions and roles.
Since 2000, there has been a shift in worldwide child abuse prevention and response from a post-incident response to a public health approach focusing on prevention. The current state of child abuse, its risk factors and protective factors, the impacts of abuse, and prevention strategies have all been studied globally. In addition, a level-based approach to child abuse prevention, from primary to tertiary prevention, has been proposed. Furthermore, the necessity for an integrated care and system approach has been linked to implementing the evidence-based approach.
The provision of integrated care for the elderly has been implemented in Japan as a “community-based integrated care system” since 2006, although difficulties in the integration of care (welfare) and health (public health) have been reported in the process of building the system. To begin the process of creating mechanisms for child abuse prevention, it is necessary to understand the purpose of building an integrated care system, the type of integration to aim for, and the identification of what needs to be integrated, based on the theory of integrated care and the lessons learned from the “community-based integrated care system in Japan.” It is expected that effective strategies for building integrated care systems to prevent child abuse will emerge in the near future.
keywords: child abuse, prevention, public health approach, integrated care
