『保健医療科学』 2021 第70巻 第4号 p.418-427（2021年10月）
連載：東日本大震災からの10年―国立保健医療科学院からの発信̶ ＜総説＞
災害時における医療・介護・福祉の政策とマネジメントの視点
柿沼倫弘
国立保健医療科学院医療・福祉サービス研究部
Policy and management perspectives on healthcare and welfare services in disasters
KAKINUMA Tomohiro
Department of Health and Welfare Services, National Institute of Public Health
抄録
東日本大震災から10年が経過した．この期間でもわが国では非常に多くの災害が発生してきた．これらの災害の経験から課題を解決するための，災害時における医療・介護・福祉に関する政策が実行され，将来に向けた改善が行われてきている．本稿では，この10年間の災害時における医療・介護・福祉のマネジメントにおける政策・制度，組織に着目して時系列的に整理し考察する．
災害時における医療では，災害拠点病院の指定要件の見直し，災害拠点精神科病院の指定がされるようになった．業務継続計画（BCP）の策定が指定要件に定められるようになり，すべての災害拠点病院でBCPが策定されるようになった．また，医療計画ではEMISやDMAT等の活用に関する評価指標の設計と見直しが実施され，多くの取り組みが連動してきている．
災害時における介護・福祉でも同様に多くの施策が実行され体制が整備されてきている．BCPの策定が介護保険制度のなかで義務付けられるようになり，災害派遣福祉チームや災害福祉支援ネットワークが形成されるようになった．しかし，これまでの施策を体系的に整理し，評価指標の設計をすることが今後の課題である．
今後の人口減少や疾病構造の変化，医療・介護・福祉の機能のあり方を前提とした取り組みが災害時に向けた医療・介護・福祉のマネジメントに求められている．
キーワード：東日本大震災，災害時のマネジメント，政策，評価，評価指標
Abstract
The Great East Japan Earthquake occurred ten years ago, in 2011. Even during this time period, Japan was struck by a slew of disasters. On the basis of the lessons learned from these disasters, policies on healthcare and welfare in disasters have been implemented to solve the problems, and improvements have been made for the future. This paper focuses on the policies, systems, and organizations that have been in place to manage healthcare and welfare during disasters over the past decade and discusses them chronologically.
The requirements for designated disaster hospitals have been reviewed, and designated disaster psychiatric hospitals were established. Business Continuity Plan (BCP) is now required as part of the designation. BCPs are now being developed for all designated disaster hospitals. In addition, the Medical Care Plan has designed and reviewed evaluation indicators for the use of EMIS, DMAT, and other systems, and many initiatives have been linked to these indicators. BCPs are now required for the long-term care insurance system. Disaster welfare assistance teams and disaster welfare support networks are now being developed. Future issues include systematically organizing the measures taken so far and designing evaluation indicators. Disaster management must consider the future population decline, changes in disease structure, and the functions of healthcare and welfare.
keywords: Great East Japan Earthquake, disaster management, policy, evaluation, evaluation indicators
