参照元URL ： https://www.mhlw.go.jp/haishin/u/l?p=E_ZgUVS5lEJl0cmBY
健康・医療
新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材
予診票
予診票の様式（令和４年５月25日からの様式）
（注）予診票を印刷する際は、印刷画面で「カスタム倍率」を選択し、倍率を100%として印刷してください。
● １～４回目用統一様式
接種券一体型予診票［PDF: 363KB］
予診票［PDF:355KB］
接種券一体型予診票（選択肢網掛け入り）※参考様式［PDF:358KB］
【以前の様式】
○令和４年５月24までの様式
○ 令和３年11月30までの様式
・ファイザー社、武田／モデルナ社のワクチン接種用
〔旧様式〕予診票（ファイザー社、武田／モデルナ社用）［PDF: 355KB］
〔旧様式〕参考様式（ファイザー社、武田／モデルナ社用）［PDF:342KB］（※）
（※）小児に関する項目などを削除した参考様式です。
・アストラゼネカ社のワクチン接種用
〔旧様式〕予診票（アストラゼネカ社用）［PDF: 367KB］
〔旧様式〕参考様式（アストラゼネカ社用）［PDF:353KB］（※）
（※）小児に関する項目などを削除した参考様式です。
○ 令和３年５月28日までの様式
・ファイザー社、武田／モデルナ社のワクチン接種用
〔旧様式〕予診票［PDF: 356KB］
〔旧様式〕成人用参考様式［PDF: 341KB］（※）
（※）小児に関する項目などを削除した参考様式です。
予診票の確認のポイント（接種従事者向け）
新型コロナワクチンの接種を行うに当たって、予診票で確認すべきポイントをまとめています。
説明書
- ファイザー社の新型コロナワクチン接種について（追加（４回目）接種用）[PDF:808KB] New
- ファイザー社の新型コロナワクチン接種について（追加（３回目）接種用）[PDF:831KB]
- ファイザー社の新型コロナワクチン接種について（初回（１回目・２回目）接種用）[PDF:809KB]
- （※）12～15歳のお子様への接種をお考えの保護者の方は、こちらの説明書をご覧ください。
- 武田／モデルナ社の新型コロナワクチン接種について（追加（４回目）接種用）[PDF:833KB] New
- 武田／モデルナ社の新型コロナワクチン接種について（追加（３回目）接種用）[PDF:844KB]
- 武田／モデルナ社の新型コロナワクチン接種について（初回（１回目・２回目）接種用）[PDF:840KB]
- （※）12～15歳のお子様への接種をお考えの保護者の方は、こちらの説明書[PDF:915KB]をご覧ください。
- （※）12～15歳のお子様への接種をお考えの保護者の方は、 こちらの説明書[PDF:854KB] Newをご覧ください。
接種のお知らせ例
● 追加接種（３回目接種）
追加（３回目）接種のお知らせ例［PDF：678KB］ ［PowerPoint：2MB］
〇 初回接種のお知らせ例はこちら
情報提供資材
３回目接種のお知らせ（３回目接種がまだお済みでない皆さまへ）
【武田社（ノババックス）】 新型コロナワクチン接種用
【武田社（ノババックス）】 新型コロナワクチン接種のお知らせ（第３版（2022年７月））［PDF：５MB］ New
第３版：ヌバキソビッド添付文書改訂に伴う初回接種（１・２回目接種）の対象年齢の変更をしています。
【武田社（ノババックス）】 １～３回目接種共通 接種後の注意点（第２版（2022年７月））［PDF：773KB］
第２版：ヌバキソビッド添付文書改訂に伴う副反応情報の追記をしています。
接種のお知らせ（５歳～11歳のお子様と保護者の方へ）
新型コロナワクチン接種についてのお知らせ（５～11歳のお子様と保護者の方へ）［PDF：４MB］
※４ページ目はお子様向けに１枚でも使えます。
追加（３回目）接種のお知らせ（12～17歳の方へ）
追加（３回目）接種のお知らせ（12～17歳の方へ）（2022年３月29日版）［PDF：957KB］
３回目接種のお知らせ（高校生、大学生などの皆様へ）
３回目接種のお知らせ（高校生、大学生などの皆様へ）（2022年４月18日版）［PDF：489KB］
追加（３回目）接種に使用するワクチンのお知らせ（65歳以上の方へ）
追加（３回目）接種に使用するワクチンのお知らせ（65歳以上の方へ）（2022年１月28日版）［PDF：961KB］
４回目接種のお知らせ（60歳以上の方や、基礎疾患を有する方へ）
４回目接種のお知らせ（60歳以上の方や、基礎疾患を有する方へ）（2022年５月25日版）［PDF：985KB］
10代・20代の男性と保護者の方へのお知らせ
新型コロナワクチン接種後の心筋炎・心膜炎について（10代・20代の男性と保護者の方へのお知らせ）（2021年10月15日版）［PDF：560KB］
接種後の注意点（追加（３回目）接種用）
〇 接種後の注意点（初回接種用）はこちら
接種後の注意点（追加（４回目）接種用）
【ファイザー社又は武田／モデルナ社】４回目接種後の注意点（2022年５月版）［PDF：551KB］
接種後の注意点（５～11歳のお子様と保護者用）
接種後の注意点（５～11歳のお子様と保護者用）［PDF：１MB］
血をサラサラにする薬を飲まれている方へ
初回接種用資材一覧
・ 初回接種 接種のお知らせ例［PDF：993KB］ ［PowerPoint：224KB］
● 接種のお知らせ（初回接種）
・ 【ファイザー社・武田／モデルナ社】新型コロナワクチン接種のお知らせ（2021年９月14日版）［PDF：３MB］
・ 【アストラゼネカ社】新型コロナワクチン接種のお知らせ（2021年９月14日版）［PDF：３MB］
● 接種後の注意点（初回（１回目・２回目）接種用）
・ 【ファイザー社】接種後の注意点（2021年7月13日版）［PDF：638KB］
・ 【武田／モデルナ社】接種後の注意点（2021年7月13日版）［PDF：567KB］
・ 【アストラゼネカ社】接種後の注意点（2021年９月14日版）［PDF：559KB］
● 接種のお知らせ（12歳以上のお子様とその保護者の方へ）
・ 【ファイザー社】新型コロナワクチン接種のお知らせ（12歳以上のお子様と保護者の方へ）［PDF：３MB］
・ 【武田／モデルナ社】新型コロナワクチン接種のお知らせ（12歳以上のお子様と保護者の方へ）［PDF：３MB］
● 新型コロナワクチン接種後の副反応への対応方法
・ 「新型コロナワクチン接種後の副反応への対応方法（ファイザー社、武田/モデルナ社のワクチンについて）」（令和３年９月９日）[ PDF：232KB ]
● 在留外国人の方へのお知らせ（初回接種）
・ 新型コロナワクチンを受けたい外国人の皆さんへ（出入国在留管理庁）[PDF: 2MB]
動画
広報資材
やさしいにほんごの資料（しりょう）
説明書（せつめいしょ）
- ▷ ファイザーという
会社
【３回目 】 【１回目 ・２回目 】 - ▷ モデルナという
会社 のワクチンについて
【３回目 】 【１回目 ・２回目 】 - ▷ アストラゼネカという
会社 のワクチンについて
接種（せっしゅ）のおしらせ
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