受付 |
外来 |
(1) |
診療申込書 |
Word |
英語 [70KB] 中国語 [63KB] 韓国語 [70KB] ポルトガル語 [65KB] スペイン語 [74KB] |
PDF |
英語 [111KB] 中国語 [173KB] 韓国語 [250KB] ポルトガル語 [112KB] スペイン語 [154KB] |
(2) |
選定療養費について |
Word |
英語 [34KB] 中国語 [29KB] 韓国語 [34KB] ポルトガル語 [34KB] スペイン語 [36KB] |
PDF |
英語 [75KB] 中国語 [130KB] 韓国語 [149KB] ポルトガル語 [75KB] スペイン語 [75KB] |
(3) |
院外処方せんの
説明 |
Word |
英語 [33KB] 中国語 [31KB] 韓国語 [36KB] ポルトガル語 [36KB] スペイン語 [37KB] |
PDF |
英語 [89KB] 中国語 [133KB] 韓国語 [174KB] ポルトガル語 [90KB] スペイン語 [89KB] |
(4) |
診療情報提供書 |
Word |
英語 [48KB] 中国語 [48KB] 韓国語 [50KB] ポルトガル語 [49KB] スペイン語 [49KB] |
PDF |
英語 [126KB] 中国語 [132KB] 韓国語 [172KB] ポルトガル語 [126KB] スペイン語 [125KB] |
入院 |
(5) |
入院申込書
(兼誓約書) |
Word |
英語 [86KB] 中国語 [85KB] 韓国語 [91KB] ポルトガル語 [89KB] スペイン語 [94KB] |
PDF |
英語 [109KB] 中国語 [168KB] 韓国語 [239KB] ポルトガル語 [110KB] スペイン語 [113KB] |
(6) |
入院歴の確認について |
Word |
英語 [43KB] 中国語 [43KB] 韓国語 [46KB] ポルトガル語 [43KB] スペイン語 [43KB] |
PDF |
英語 [82KB] 中国語 [131KB] 韓国語 [170KB] ポルトガル語 [83KB] スペイン語 [83KB] |
(7) |
面会について |
Word |
英語 [42KB] 中国語 [38KB] 韓国語 [39KB] ポルトガル語 [43KB] スペイン語 [44KB] |
PDF |
英語 [110KB] 中国語 [174KB] 韓国語 [301KB] ポルトガル語 [110KB] スペイン語 [111KB] |
(8) |
感染予防について |
Word |
英語 [320KB] 中国語 [318KB] 韓国語 [776KB] ポルトガル語 [145KB] スペイン語 [437KB] |
PDF |
英語 [356KB] 中国語 [408KB] 韓国語 [459KB] ポルトガル語 [201KB] スペイン語 [185KB] |
会計 |
(9) |
高額療養費制度
(限度額適用認定証)について |
Word |
英語 [39KB] 中国語 [34KB] 韓国語 [39KB] ポルトガル語 [39KB] スペイン語 [36KB] |
PDF |
英語 [111KB] 中国語 [173KB] 韓国語 [160KB] ポルトガル語 [111KB] スペイン語 [111KB] |
(10) |
出産育児一時金の直接支払制度の利用に関する合意確認書 |
Word |
英語 [56KB] 中国語 [54KB] 韓国語 [56KB] ポルトガル語 [55KB] スペイン語 [58KB] |
PDF |
英語 [147KB] 中国語 [238KB] 韓国語 [320KB] ポルトガル語 [150KB] スペイン語 [135KB] |
(11) |
概算医療費 |
Word |
英語 [56KB] 中国語 [60KB] 韓国語 [59KB] ポルトガル語 [60KB] スペイン語 [61KB] |
PDF |
英語 [269KB] 中国語 [310KB] 韓国語 [298KB] ポルトガル語 [271KB] スペイン語 [203KB] |
(12) |
医療費請求書 |
Word |
英語 [79KB] 中国語 [75KB] 韓国語 [80KB] ポルトガル語 [79KB] スペイン語 [78KB] |
PDF |
英語 [160KB] 中国語 [203KB] 韓国語 [328KB] ポルトガル語 [153KB] スペイン語 [153KB] |
(13) |
医療費領収書 |
Word |
英語 [76KB] 中国語 [76KB] 韓国語 [80KB] ポルトガル語 [77KB] スペイン語 [76KB] |
PDF |
英語 [151KB] 中国語 [201KB] 韓国語 [325KB] ポルトガル語 [151KB] スペイン語 [152KB] |
問診票 |
内科 |
(14) |
内科 問診票 |
Excel |
英語 [168KB] 中国語 [168KB] 韓国語 [166KB] ポルトガル語 [171KB] スペイン語 [172KB] |
PDF |
英語 [144KB] 中国語 [226KB] 韓国語 [319KB] ポルトガル語 [148KB] スペイン語 [145KB] |
呼吸器科 |
(15) |
呼吸器科 問診票 |
Excel |
英語 [114KB] 中国語 [114KB] 韓国語 [111KB] ポルトガル語 [116KB] スペイン語 [117KB] |
PDF |
英語 [127KB] 中国語 [236KB] 韓国語 [298KB] ポルトガル語 [129KB] スペイン語 [129KB] |
循環器科 |
(16) |
循環器科 問診票 |
Excel |
英語 [136KB] 中国語 [134KB] 韓国語 [135KB] ポルトガル語 [138KB] スペイン語 [139KB] |
PDF |
英語 [151KB] 中国語 [298KB] 韓国語 [301KB] ポルトガル語 [153KB] スペイン語 [153KB] |
消化器科 |
(17) |
消化器科 問診票 |
Excel |
英語 [161KB] 中国語 [167KB] 韓国語 [159KB] ポルトガル語 [162KB] スペイン語 [162KB] |
PDF |
英語 [146KB] 中国語 [252KB] 韓国語 [363KB] ポルトガル語 [148KB] スペイン語 [147KB] |
皮膚科 |
(18) |
皮膚科 問診票 |
Excel |
英語 [158KB] 中国語 [154KB] 韓国語 [153KB] ポルトガル語 [159KB] スペイン語 [159KB] |
PDF |
英語 [165KB] 中国語 [248KB] 韓国語 [290KB] ポルトガル語 [147KB] スペイン語 [147KB] |
小児科 |
(19) |
小児科 問診票 |
Excel |
英語 [130KB] 中国語 [130KB] 韓国語 [130KB] ポルトガル語 [133KB] スペイン語 [137KB] |
PDF |
英語 [137KB] 中国語 [285KB] 韓国語 [338KB] ポルトガル語 [180KB] スペイン語 [137KB] |
精神科 |
(20) |
精神科 問診票 |
Excel |
英語 [113KB] 中国語 [108KB] 韓国語 [108KB] ポルトガル語 [114KB] スペイン語 [114KB] |
PDF |
英語 [149KB] 中国語 [231KB] 韓国語 [311KB] ポルトガル語 [129KB] スペイン語 [129KB] |
外科 |
(21) |
外科 問診票 |
Excel |
英語 [170KB] 中国語 [168KB] 韓国語 [167KB] ポルトガル語 [173KB] スペイン語 [171KB] |
PDF |
英語 [146KB] 中国語 [257KB] 韓国語 [333KB] ポルトガル語 [147KB] スペイン語 [148KB] |
心臓血管
外科 |
(22) |
心臓血管外科
問診票 |
Excel |
英語 [165KB] 中国語 [163KB] 韓国語 [162KB] ポルトガル語 [167KB] スペイン語 [166KB] |
PDF |
英語 [142KB] 中国語 [248KB] 韓国語 [324KB] ポルトガル語 [144KB] スペイン語 [144KB] |
泌尿器科 |
(23) |
泌尿器科 問診票 |
Excel |
英語 [111KB] 中国語 [110KB] 韓国語 [109KB] ポルトガル語 [114KB] スペイン語 [111KB] |
PDF |
英語 [125KB] 中国語 [231KB] 韓国語 [271KB] ポルトガル語 [127KB] スペイン語 [126KB] |
脳神経外科 |
(24) |
脳神経外科
問診票 |
Excel |
英語 [117KB] 中国語 [112KB] 韓国語 [110KB] ポルトガル語 [116KB] スペイン語 [115KB] |
PDF |
英語 [130KB] 中国語 [233KB] 韓国語 [275KB] ポルトガル語 [129KB] スペイン語 [129KB] |
整形外科 |
(25) |
整形外科 問診票 |
Excel |
英語 [166KB] 中国語 [164KB] 韓国語 [163KB] ポルトガル語 [169KB] スペイン語 [168KB] |
PDF |
英語 [143KB] 中国語 [251KB] 韓国語 [332KB] ポルトガル語 [144KB] スペイン語 [144KB] |
眼科 |
(26) |
眼科 問診票 |
Excel |
英語 [111KB] 中国語 [108KB] 韓国語 [107KB] ポルトガル語 [113KB] スペイン語 [111KB] |
PDF |
英語 [125KB] 中国語 [227KB] 韓国語 [327KB] ポルトガル語 [126KB] スペイン語 [126KB] |
耳鼻咽喉科 |
(27) |
耳鼻咽喉科 問診票 |
Excel |
英語 [118KB] 中国語 [118KB] 韓国語 [117KB] ポルトガル語 [123KB] スペイン語 [123KB] |
PDF |
英語 [126KB] 中国語 [236KB] 韓国語 [311KB] ポルトガル語 [137KB] スペイン語 [129KB] |
産婦人科 |
(28) |
産婦人科 問診票 |
Excel |
英語 [143KB] 中国語 [136KB] 韓国語 [138KB] ポルトガル語 [144KB] スペイン語 [145KB] |
PDF |
英語 [137KB] 中国語 [246KB] 韓国語 [322KB] ポルトガル語 [138KB] スペイン語 [138KB] |
歯科 |
(29) |
歯科 問診票 |
Excel |
英語 [111KB] 中国語 [108KB] 韓国語 [107KB] ポルトガル語 [113KB] スペイン語 [114KB] |
PDF |
英語 [126KB] 中国語 [227KB] 韓国語 [290KB] ポルトガル語 [126KB] スペイン語 [127KB] |