『保健医療科学』 2023 第72巻 第2号 p.80-89（2023年5月）
特集 : with コロナ時代の持続可能なエイズ対策—新規感染ゼロへの挑戦—＜総説＞
新型コロナウイルス感染症流行後の HIV 感染の発生動向とエイズ流行終結に向けた戦略
田沼順子 1），松岡佐織 2）
1）国立国際医療研究センターエイズ治療・研究開発センター 2）国立感染症研究所エイズ研究センター
Challenges and strategies for ending AIDS after the COVID-19 pandemic
TANUMA Junko 1), MATSUOKA Saori 2)
1) AIDS Clinical Center, National Center for Global Health and Medicine 2) AIDS Research Center, National Institute of Infectious Diseases
抄録
UNAIDSの「世界エイズ戦略2021-2026」では，HIV感染者の差別根絶のほか，2025年までにHIV感染者の95％以上を診断し，診断された95％以上を治療につなげ，治療を受けている者の95％以上で血中ウイルス量を低く抑え，新規感染者を37万人に抑えるという数値目標が掲げられている．また，毎年Global AIDS Monitoringと呼ばれる世界的な調査を行い，各国のHIV感染者動向やエイズ対策の進達状況を評価している．それによると2021年末時点で世界の生存HIV感染者は推計3,840万人，新規HIV感染者は推計150万人であった．HIV新規感染者はCOVID-19パンデミック下でも減少を続けたものの，新規HIV感染者の減少速度は大きく鈍化した．日本では，男性同性間感染を中心に流行が続いているが，2013年をピークに新規HIV感染報告数は減少傾向にあり，2021年の新規報告数は1,057人，うちエイズ報告数は約30％で推移しており，診断の遅れが懸念されている．折しも，COVID-19流行後，保健所等での無料・匿名HIV検査がサービスの縮小を余儀なくされたため，その検査件数は2019年と比較して半減し，未だパンデミック前のレベルには回復していない．無症状感染者が十分に診断されないことで，近い将来エイズ報告数が増えるのではないかと危惧されている．
95-95-95指標やHIV罹患率は，UNAIDSが開発したソフトウエアSpectrum®を用いて算出することになっている．2021年の世界全体の95-95-95達成推計値は85-88-92であった．日本では95-95-95を上回るかそれに近い値に達していると考えられるが，Spectrum®で求められる一部の疫学パラメーターが不足しており，その対策が今後の課題である．
「後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針」は，過去 6 年ごとに改正されており，次は2024年の改正が見込まれている．複合的予防の推進，デジタルヘルスの活用，郵送検査を含むHIV検査体制の多様化，自治体の枠組みをこえた対策，当事者・市民参画の一層の推進が期待される．
キーワード：HIV，エイズ，UNAIDS
Abstract
The UNAIDS Global AIDS Strategy 2021-2026 has addressed inequalities in the HIV response, and set new targets of 95-95-95 and less than 370,000 new infections by 2025. Global AIDS Monitoring is the annual worldwide survey that assesses the level of achievement of these goals. According to Global AIDS Monitoring 2022, the number of people living with HIV at the end of 2021 was estimated to be 38.4 million, and 1.5 million persons were newly infected with HIV in 2021. The evidence proved that the pace of the declining trend in HIV incidence had been slowed by the COVID-19 pandemic. The HIV epidemic in Japan has been concentrated among men who have sex with other men, with the number of new HIV infections peaking in 2013, and standing at 1,057 in 2021. However, late diagnoses were reported in 30% or more of infected individuals after developing AIDS, and serious concerns exist regarding a significant decline in the number of HIV tests at public health centers, as this can lead to a larger number of late diagnoses.
The achievement of the 95-95-95 targets and HIV incidence are estimated in most countries by the software, Spectrum®, which was developed by UNAIDS, and the level of achievement of the triple 95 was 85-88-92 in 2021, globally. While Japan might be achieving the 95-95-95 targets according to the estimates provided by Spectrum®, there are challenges in collecting epidemiological data for the parameters in Spectrum®, such as incidence rates among immigrants.
The national AIDS prevention guidelines have been updated every 6 years, and the next update is expected to be undertaken in 2024. In order to enhance Japanʼs response, the adoption of science-based intervention, such as promoting combination prevention, utilizing digital health, increasing the availability of multiple modes of HIV testing, integrating multiple municipal programs, and facilitating community- and patient-led services should be considered, with the aim of ending AIDS by 2030.
keywords: HIV, AIDS, UNAIDS
新型コロナウイルス感染症流行後の HIV 感染の発生動向とエイズ流行終結に向けた戦略