[ 詳細報告 ]
分野名：ウイルス性感染症
衛研名：神奈川県衛生研究所
報告者：微生物部 大屋日登美
事例終息：事例終息
事例発生日：2024/01/09
事例終息日：2024/01/20
発生地域：神奈川県内
発生規模：
患者被害報告数：23名
死亡者数：1名
原因物質：ヒトパラインフルエンザウイルス3型（推定）
キーワード：ヒトパラインフルエンザウイルス3型 高齢者施設 集団感染事例 発熱 呼吸器症状 ウイルス検査 細菌検査
概要：
令和6年1月9日に、県域内の保健福祉事務所から「管内の高齢者施設において、発熱、咳の有症状者が23名発生し、施設での新型コロナウイルス抗原検査では全員陰性であった。入院した8名は入院時の検査で新型コロナウイルス、インフルエンザウイルスともに陰性だった。」と連絡があった。保健福祉事務所が患者の発生状況を調査したところ、初発有症者は施設利用者1名で令和5年12月30日に発症し、12月31日に施設で新型コロナウイルス抗原検査を実施し陰性を確認したが、令和6年1月1日に肺炎により入院した。その後利用者22名が発症し、そのうち7名が入院した。入院患者2名の検体（喀痰、咽頭ぬぐい液）および施設利用者3名の検体（咽頭ぬぐい液）計5名の検体について神奈川県衛生研究所でウイルス検査を行ったところ、新型コロナウイルス、インフルエンザウイルスともに陰性であったが、2名の患者検体からヒトパラインフルエンザウイルス3型が検出された。その他RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、ヒトボカウイルス、ライノウイルスは全て陰性であった。また、同時に呼吸器系細菌検査（肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎クラミジア、肺炎マイコプラズマ、レジオネラ属菌、A群溶血レンサ球菌）を実施したが全て陰性であった。
背景：
高齢者施設で原因不明の集団呼吸器感染症事例が発生し、その原因究明のため当所でウイルス検査と細菌検査を実施し、ヒトパラインフルエンザウイルス3型を検出したので報告する。
地研の対応：
入院患者2名の検体（喀痰、咽頭ぬぐい液）および施設入所者３名の検体（咽頭ぬぐい液）計5名の検体についてウイルス検査を実施した。ウイルス検査は、市販のリアルタイムPCR検査試薬（TaKaRa CycleavePCR™ 呼吸器系感染症起因ウイルス検出キット Ver.3）を用いてSARS-CoV-2、インフルエンザウイルス（A、B）、RSウイルス（A、B）、ヒトパラインフルエンザウイルス(1~3型）、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、ヒトボカウイルス、ライノウイルスを実施したところ、5名中2名の検体からヒトパラインフルエンザウイルス3型が検出され、他のウイルスは全て陰性であった。また、迅速診断キットでSARS-CoV-2、インフルエンザウイルス、アデノウイルスの抗原検査を実施したが、すべて陰性であった。
細菌検査は、5名の検体のうち喀痰と咽頭ぬぐい液で肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎クラミジア、肺炎マイコプラズマ、レジオネラ属菌、A群溶血レンサ球菌について各感染症標準作業書および国立感染症研究所の病原体検出マニュアルに従ってリアルタイムPCR、コンベンショナルPCR検査および分離培養を行い、全て陰性であることを確認した。
行政の対応：
保健福祉事務所は積極的疫学調査及び施設の感染対策として換気、標準予防策を指導・助言を行うとともに、医療機関に対して検体提供を依頼した。
原因究明：
保健福祉事務所では、ヒトパラインフルエンザウイルス3型による集団呼吸器感染症の可能性ありと判断した。
診断：
病院の検査結果
・ 入院患者2名
① SARS-CoV-2 RNA 定性 陰性、インフルエンザ迅速診断（A、B）陰性
② SARS-CoV-2抗原検査 陰性、SARS-CoV-2 RNA 定性（PCR) 陰性、インフルエンザ迅速診断（A、B）陰性
・ 施設入所者3名 なし
地研間の連携：
なし
国及び国研等との連携：
なし
事例の教訓・反省：
従来「集団かぜ」で済まされた事例であるが、実際にウイルス検索をすると、同じウイルスが同定され、原因と推測されることもある。今回実施したような検索により、原因ウイルスによって、感染の広がりや終息までの期間、合併症に違いがみられることも考えられる。地道に事例を集積していく必要性を認識した。
現在の状況：
原因不明の呼吸器系感染症集団発生事例に対応するため、呼吸器系ウイルス感染症用および呼吸器系細菌感染症用リアルタイム検査試薬を常備している。
今後の課題：
市販の呼吸器系感染症用リアルタイム試薬は、ウイルス検査用、細菌検査用ともに1キットで実施可能な検体数に限りがあるため、緊急検査として原因不明呼吸器系感染症に対応するには試薬を常備しておく予算が必要である。
問題点：
関連資料：
本事例：なし
神奈川県における高齢者施設の肺炎球菌感染症集団発生事例に関する文献：
Outbreak of Streptococcus pneumoniae serotype 3 pneumonia in extremely elderly people in a nursing home unit in Kanagawa, Japan, 2013.
Kuroki T, Ishida M, Suzuki M, Furukawa I, Ohya H, Watanabe Y, Konnai M, Aihara Y, Chang B, Ariyoshi K, Oishi K, Ohnishi M, Morimoto K.
J Am Geriatr Soc. 2014 Jun;62(6):1197-8. doi:10.1111/jgs.12863.PMID: 24925560