『保健医療科学』 2025 第74巻 第2号 p.112-118（2025年5月）
特集：熱中症対策の最新動向―異常気象の “New Normal” への適応―
＜総説＞
熱中症診療ガイドライン2024の作成経緯とその特徴
横堀將司
日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野
The development process and features of the heat stroke clinical practice guidelines 2024
YOKOBORI Shoji
Department of Emergency and Critical Care Medicine, Graduate School of Nippon Medical School, Tokyo, Japan.
＜抄録＞
日本救急医学会熱中症委員会は 2006 年より重症熱中症にかかわる全国調査を実施し，熱中症の実態把握や対策に貢献してきた．また，2015 年にはClinical Question（CQ）形式で「熱中症診療ガイドライン 2015（G2015）」を発出しⅠ度からⅢ度の熱中症重症度判断と，症状を中心とした重症度判断による診療現場での具体的な指針が提示された．その後約 10 年が経過したこと，また，気候変動に伴う熱中症の増加や新たなエビデンスの蓄積を受け，ガイドラインの更新が必要と判断され，2024年版熱中症診療ガイドライン（G2024）の作成に至った．なお，G2024 ではMinds診療ガイドライン作成マニュアル 2020 を参考にし，GRADEシステムを採用したガイドラインとした．また，十分な推奨が得られないCQについては，Future Research Question（FRQ）やBackground Question（BQ）として分類し，現時点における熱中症治療において，何が分かっていて何が分かっていないのかを明確にした．
主な変更点としては，アクティブ・クーリング（Active Cooling）の概念の明確化，重症度分類への「Ⅳ度」の導入，quick Ⅳ度（qⅣ度）の概念の確立，また診療アルゴリズムの明文化に重きを置いた．とくに体温冷却治療は「Active Cooling」と「Passive Cooling」に分類し，「Active Cooling」には冷水浸漬，蒸散冷却，体外式膜型人工肺（ECMO）などが含まれ，「Passive Cooling」は冷却輸液や涼しい環境での休息のような軽症者対応の治療と定義した．また，熱中症重症度の新分類においては，従来のⅢ度を細分化し，「Ⅳ度」を最重症例として定義した．Ⅳ度は深部体温 40.0℃以上，意識障害（グラスゴー・コーマ・スケール(GCS) 8 以下）を定義とし，早期にActive Coolingを含めた集学的治療を推奨することとした．実際のHeatstroke STUDY (HsS)データからも，Ⅳ度の院内死亡率は23.5%と高く，Ⅳ度のⅢ度に対する死亡オッズ比は 4.5（95%信頼区間 : 3.24-6.30）であることがガイドラインの中に示されている．また深部体温測定が困難な現場向けに，表面体温 40.0℃以上，もしくは明らかな熱感があり，かつ重度意識障害（GCS 8 以下，あるいはジャパン・コーマ・スケール 100 以上）があればqⅣ度と判定し，迅速に高次救急医療機関への搬送を促すことに重きを置いた．G2024 では上記重症度の判断をもとに診療手順を明確化し，qⅣ度やⅣ度の場合には即時のActive Coolingを含む治療を推奨した．なお，G2024 ではCQ形式で 10 項目，FRQ7 項目，BQ7 項目を設定しており，明確な推奨に至ったトピックは少なかった．依然，本領域におけるランダム化比較試験などの質の高い研究は少なく，更なる研究の新進が望まれる．
キーワード： 熱中症，重症度，アクティブ・クーリング，深部体温，意識障害
Abstract
Since 2006, the Heatstroke Committee of the Japanese Association for Acute Medicine has conducted nationwide surveys on severe heatstroke, contributing to our understanding of actual conditions and ability to promote effective countermeasures. In 2015, the committee published the “2015 Heatstroke Management Guideline (G2015)” based on Clinical Questions (CQ), providing specific guidance for clinical practice with a Grade Ⅰ to Grade III severity classification system primarily focusing on symptoms. After approximately 10 years, due to climate change-associated increasing incidence of heatstroke and the accumulation of new evidence, the committee deemed it necessary to update the guideline, resulting in the development of the “2024 Heatstroke Management Guideline (G2024).” G2024 refers to the Minds Guideline Development Manual 2020 and adopts the GRADE system. For CQs lacking sufficient recommendations, topics were categorized as Future Research Questions (FRQ) or Background Questions (BQ), clarifying what is currently known and unknown in heatstroke management.
Primary updates in G2024 include clarification of the concept of active cooling, introduction of a Grade IV severity classification, establishment of the quick Grade IV (qGrade IV) concept, and a focus on detailed diagnostic and treatment algorithms. Temperature management methods were divided into “Active Cooling”and “Passive Cooling.” Active Cooling includes immersion in cold water, evaporative cooling, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and Passive Cooling includes cooling infusions and resting in cool environments suitable for milder cases. The new classification subdivides the former Grade III into more detailed categories, and defines Grade IV as the most severe, with a core body temperature of ≥ 40.0°C and impaired consciousness (Glasgow Coma Scale ≤ 8). Early comprehensive treatment, including Active Cooling, is strongly recommended for patients with Grade IV heat stroke. Data from the Heatstroke Surveillance System (HsS) indicate that the in-hospital mortality rate for patients with Grade IV heat stroke is 23.5%, with an odds ratio of 4.5 for mortality compared to those with Grade III (95% confidence interval:3.24–6.30). For situations where core body temperature measurement is challenging, G2024 introduces qGrade IV criteria: a surface temperature of ≥ 40.0°C or obvious heat sensation combined with severely impaired consciousness (GCS ≤ 8 or Japan Coma Scale ≥ 100). These guidelines emphasize the need for rapid transportation to advanced emergency medical facilities in such cases. G2024 provides clear treatment protocols based on severity assessment and strongly recommends immediate treatment, including Active Cooling, for qGrade IV and Grade IV cases. The guidelines establish 10 CQs, 7 FRQs, and 7 BQs, but few topics currently include definitive recommendations. The field currently lacks high-quality research, including randomized controlled trials. Therefore, further studies are urgently required.
keywords : heatstroke, severity, active cooling, core body temperature, impaired consciousness