『保健医療科学』 保健医療科学 2025 Vol.74 No.3 p.236－ 242（2025年8月）
特集：日本の健康的で持続可能な食環境づくりのための戦略的イニシアチブをはじめとする食環境整備の現状とこれから
＜総説＞
栄養政策等の社会保障費抑制効果の評価に向けた医療経済学的な基礎研究
西信雄
聖路加国際大学大学院公衆衛生学研究科
Basic research on health economic evaluation of the effects of nutrition policies on the control of social security costs
NISHI Nobuo
Graduate School of Public Health, St. Lukeʼs International University
＜抄録＞
本研究は，栄養政策等が国民の健康・栄養状態を改善し，疾病や介護を予防することによりもたらされる社会保障費抑制効果の評価方法を確立することを目的として行った．
ポピュレーションアプローチによる減塩活動の最近の動向として，地域の現状をできるだけ客観的に明確化した上で，自治体においても関連団体，地元企業と連携した取り組みが行われていた．対人の栄養指導の効果に関する文献レビューでは，地域や職域，医療機関における様々な健康状態の個人に対して，現状に合わせた多様な方法で栄養指導が実施されていることが明らかとなった．栄養不良の二重負荷の観点による海外の栄養政策については，日本が従来から行ってきたようなより幅広い世代を対象とした栄養政策・介入からも栄養の二重責務行動が検討されるべきであると考えられた．循環器疾患による障害調整生存年（ DALYs）へのナトリウム高摂取の寄与については，1990 年から2017 年の間に著しく低下したものの，2010 年代以降は横ばい傾向にあり，OECD 加盟国の中で日本はナトリウム高摂取の寄与割合が最も高い国となっていた．栄養政策による循環代謝疾患予防の社会保障費抑制に関する経済評価研究については，海外では国の減塩政策による循環器疾患予防の費用と効果について，シミュレーションモデルに基づく医療経済的評価から得た科学的根拠を発信していた．
高齢者における介護予防の医療費・介護費への影響に関するシミュレーション研究では，医療費と介護費の合計は死亡率が低下すると増加するが，介護予防によって非自立者の割合が低下すると，その増加が抑制される可能性が示された．反実仮想シナリオに基づくシミュレーションによる死亡率の長期推移の検討では，1950 ～ 2017 年の全期間を通じて減塩により男性で約 298,000 人，女性で約118,000 人の死亡が予防されたと推定された．減塩目標を達成した場合の循環器疾患関連医療費抑制効果については，成人における食塩摂取量の削減目標を達成すれば，中程度の健康経済効果が期待できることが示唆された．
わが国の栄養政策の社会保障費抑制効果を評価するためには，海外の先行研究を参考にして公衆衛生学的かつ医療経済学的なシミュレーション研究を今後さらに発展させる必要がある．
キーワード：減塩，文献レビュー，シミュレーションモデル
Abstract
This study aimed to establish a method for evaluating the effects of nutrition policies on reducing social security costs, by improving the health and nutritional status of the population and preventing illness and long-term care.
Recent trends in salt reduction activities using a population approach have seen local governments taking the lead in collaboration with related organizations and local companies. A literature review on the effectiveness of personal nutritional guidance indicated that nutritional guidances was provided in a variety of ways to individuals with various health conditions in the community, workplaces, and medical institutions. With regard to utritional policies overseas, from the perspective of the double burden of malnutrition, it was thought that double-duty actions for nutrition should also be considered from the perspective of nutritional policies and interventions rgeting a wider range of generations, as has traditionally been done in Japan.The contribution of high sodium intake to disability- adjusted life years (DALYs) due to cardiovascular disease declined significantly between 1990 and 2017, but has been trending flat since the 2010s, and Japan has the highest contribution rate of high sodium intake among OECD member states. Regarding economic evaluation research on the reduction of social security costs by eventing cardio-metabolic diseases through nutrition policies, scientific evidence obtained from health economic evaluations based on simulation models on the costs and effects of national salt reduction policies for reventing cardiovascular diseases has been published overseas.
A simulation study on the impact of long-term care prevention on medical and long-term care costs in the elderly showed that the total amount of medical and long-term care costs increases when the mortality rate decreases, but that this increase can be reduced if the proportion of dependent persons decreases through long-term care prevention. A study of long-term trends in mortality rates using simulations based on counterfactual scenarios estimated that approximately 298,000 deaths in men and approximately 118,000 deaths in women were prevented through salt reduction throughout the full period from 1950 to 2017. Regarding the effects of reducing medical costs related to cardiovascular diseases when the salt reduction target is achieved, it was suggested that moderate health economic effects can be expected if the reduction target for salt intake in adults is achieved.
In order to evaluate the effects of Japanʼs nutrition policies on reducing social security costs, it is necessary to further develop public health and health economic simulation research by referring to previous research overseas.
keywords : salt reduction, literature review, simulation model adaptation law