６．ペスト – plague

サマリー

1.  病原体の特徴
   • 起炎病原体：ペスト菌(Yersinia pestis)
     グラム陰性の多形形態を示す桿菌（安全ピン様の形態）
     主にマウスなどの齧歯類が保菌し、ノミを介して感染
2. 分類と潜伏期間
   • 腺ペスト、敗血症ペスト、肺ペストに大別される
   • 潜伏期：腺ペスト（3～7日），肺ペスト（2～3日）
3. 感染経路
   • 腺ペスト：ノミの刺し口より感染
   • 肺ペスト：飛沫感染
   • バイオテロ：菌のエアロゾール化による散布の可能性
4. 臨床症状
   • 腺ペスト
   • 局所症状
     • リンパ節腫脹および疼痛など
   • 全身症状
     • 急激な発熱（38℃以上の高熱）、頭痛、悪寒、倦怠感、嘔吐、筋肉痛など
   • 敗血症ペスト
     • 腺ペストから敗血症への移行
     • ショックおよびDIC
   • 肺ペスト
     • 腺ペスト末期や敗血症ペストの経過中に起こる(二次性肺ペスト)
     • 高度な頭痛、嘔吐、高熱、呼吸困難、血痰
     • 重篤な肺炎への急速な進行．
     • ※バイオテロの場合は肺ペストの状態から発症（原発性肺ペスト）．
5. 検体の種類および採取法
   • 血液、リンパ節穿刺吸引物、喀痰、生検組織等
   • ※血液培養は，抗菌薬投与前に３回検体を採取する．
   • （１回目と３回目の採取の間隔は１時間程度開ける）
6. 検体の輸送法
   • 喀痰，吸引採痰等は冷蔵状態にて輸送
   • 血液，髄液はカルチャーボトルで保温状態で輸送
7. 微生物学的検査法
   1. 菌の分離・同定
   2. 抗原の検出◦菌体抗原に対する蛍光抗体法など
   3. 遺伝子学的検査◦PCR法
   4. 血清診断◦血清抗体価（抗Fraction 1抗原）
8. 感染症における取り扱い
   • ペストは、感染症法において1類感染症に分類（直ちに最寄りの保健所に届ける）
   • 地域の特定感染症指定医療機関、もしくは第1種感染症指定医療期間への入院措置が行われる．
9. 患者の隔離や汚染器材等の管理
   • 肺ペストはヒトからヒトへの感染を起こす （患者は隔離の対象）
   • 汚染器材等の消毒には次亜塩素酸ナトリウム溶液など
10. 治療の要点
    • 肺ペストでは抗菌薬の病初期からの投与が必須
    • 【推奨される薬剤】
    • •アミノ配糖体系（硫酸ストレプトマイシン筋注、ゲンタマイシン筋注又は点滴静注）
    • テトラサイクリン系（ドキシサイクリン内服）
    • ニューキノロン系（シプロフロキサシン点滴静注，スパルフロキサシン内服，レボフロキサシン内服）
11. 抗菌薬の予防投与
    • バイオテロによる事件に遭遇した場合は、抗菌薬の投与による予防が推奨される．
    • ドキシサイクリン100mg　1日2回内服、またはシプロフロキサシン500mg　1日2回内服

2018年3月 改訂

バイオテロが疑われる状況と対応