サマリー
- 病原体の特徴
- 形態：いずれの菌もグラム陰性の好気性桿菌
- 鼻疽
- 鼻疽菌 (Burkholderia mallei)
- グラム陰性の好気性桿菌
- 類鼻疽
- 類鼻疽菌 (Burkholderia pseudomallei)
- グラム陰性の好気性桿菌
- 分類と潜伏期間
- 急性感染例では1～14日間
- ただし数年に渡る潜伏感染もある．
- 鼻疽
- 局所型、肺型，敗血症型、および不顕性型
- 急性感染例では1～14日間
- 感染経路
- 保菌動物からの直接的な感染
- バイオテロ：菌のエアロゾル化による散布
- 臨床症状
- 局所感染：
- 感染局所の皮膚やリンパ節に膿瘍形成，
- 感染局所の潰瘍形成（鼻疽）
- 肺型：
- 発熱、咳嗽、喀痰、血痰など急激な肺炎症状
- さらに肺膿瘍および結節性膿瘍など
- 敗血症型（菌血症型）：高熱、悪寒、ショック
- 壊死性の皮膚の発疹
- 不顕性型：
- 数年間もの間，無症候性の慢性感染が続くことがある．その後免疫能の低下をきっかけとして発症．
- ※バイオテロの場合は主に肺炎型からの発症し，高率に敗血症型への進展が予想される．
- 局所感染：
- 検体の種類および採取法
- 血液，創部ぬぐい，膿分泌物，および喀痰など．
- 血液培養はより感度を高めるために頻回に行う．
- 検体の輸送法
- 喀痰，吸引採痰等は冷蔵状態にて輸送
- 血液はカルチャーボトルで保温状態で輸送
- 微生物学的検査法
- 菌の分離・同定
- ※本菌を扱うためにはレベル３の環境が必要
- 抗原の検出
- 喀痰や膿の塗抹標本を用いた直接免疫蛍光法
- 遺伝子学的検査
- PCR法
- 血清診断
- 間接血球凝集反応あるいはELISA
- 菌の分離・同定
- 患者の隔離や汚染器材等の管理
- ヒトからヒトへの感染は起こりうる（肺型の場合は隔離についても考慮する）
- 汚染部位の消毒：70% エタノール、次亜塩素酸ナトリウムなど
- 汚染材料：焼却あるいはオートクレーブ滅菌
- 治療の要点
- 鼻疽
- アミノグリコシド系抗菌薬（ゲンタマイシンなど），テトラサイクリン系抗菌薬，ST合剤，セフタジジム、イミペネム、シプロフロキサシンなどを推奨．（重症例ではアミノグリコシドとST合剤の併用）
- 類鼻疽
- イミペネム、シプロフロキサシン、ドキシサイクリンなどを推奨（ゲンタマイシン耐性菌が存在）
- （重症例では，クロラムフェニコール，ST合剤，ドキシサイクリンの多剤併用療法を行う）
- 鼻疽
- 抗菌薬の予防投与
- バイオテロによる事件に遭遇した場合は、抗菌薬の投与による予防が推奨される
2009年11月09日 14時39分 改訂
バイオテロが疑われる状況と対応
2009年11月05日 09時30分 改訂