４．ウイルス性出血熱 – Virus hemorrhagic fever

サマリー

1.  病原体の特徴
   • エボラ（フィロ）、マールブルグ（フィロ）、クリミア・コンゴ（ブニヤ）、ラッサ（アレナ）すべて、１本鎖 RNAウイルス
2. 分類と潜伏期間
   • エボラ出血熱
     • 3～21日
   • マールブルグ出血熱
     • 2～10日
   • クリミア・コンゴ出血
     • 1～13日
   • ラッサ熱
     • 2～21日
3. 感染経路
   • 4疾患すべて、ヒト-ヒト間では主に接触感染によって伝播する。
4. 臨床症状
   • 4疾患すべて、発熱や頭痛、咽頭痛などのインフルエンザ様症状で突発的に発症。
   • ラッサ熱は3～4日かけて比較的緩徐に病状が進行するが、他の3疾患は進行が早い。
   • 下痢や腹痛などの消化器症状もしばしば認められる。
   • エボラ出血熱は発症3日目頃、マールブルグ出血熱は5日目頃、クリミア・コンゴ出血熱は2～3日目頃、ラッサ熱は3～4日目以降に重症化してから、皮下の点状出血、躯幹部出血、粘膜・消化管出血が出現する。
   • エボラ出血熱の致死率は50～90%（平均70%）と極めて高い。マールブルグ出血熱の致死率はこれまでの報告では24～88％、クリミア・コンゴ出血熱の致死率は10～40%である。ラッサ熱はリバビリンで治療された場合の死亡率は全体の1%程度である。
5. 検体の種類および採取法
   • 末梢血
   • 血清
   • 咽頭ぬぐい液
   • 尿
   • 剖検材料など
6. 検体の輸送法
   • 各検体とも、基本型三重包装容器を用いて輸送する。
7. 微生物学的検査法
   • PCR法による遺伝子迅速診断
   • 抗原、抗体の検出（ELISA法）
   • ウイルス分離培養（血液、ぬぐい液、尿）
8. 治療の要点
   • エボラ出血熱
     • 補助的治療として体液喪失に対する補液（経口あるいは経静脈的）と電解質異常の補正が重要である。いくつかの実験的な治療薬が検討されている。
   • マールブルグ出血熱
     • 特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法のみである。
   • クリミア・コンゴ出血熱
     • リバビリンが奏功する可能性が示唆されているが、有効性は証明されてはいない。
   • ラッサ熱
     • リバビリンが著効することが知られており、発症後6日以内にできるだけ早く投与開始する。

2018年3月 改訂

バイオテロが疑われる状況と対応